（2）再说抑郁症的治疗：

抑郁症的发病，很可能与两种神经递质有关：5羟色胺（5HT）与去甲肾上腺素（NE）。

我们可以形象地打一个比方：脑细胞与脑细胞之间没有直接接触，必须靠邮递员（称为“神经递质”）送信、才能相互联系。我们可以把把第一个脑细胞的神经末梢比作邮局，它会派送出邮递员负责送信，把信息送到第二个脑细胞。第二个脑细胞的表面有一些信箱（称为“受体”）负责收信。抑郁症的问题就在于邮递员太少，而且这么少的邮递员、还要从邮局后门溜回去（称为“回收”）休息、不上班；结果信息传递不通畅，就出现了情绪低落、兴致缺失等等症状。大多数抗抑郁药的作用就是把邮局后门关掉（称为“阻断回收”），让邮递员全都好好地上班送信；于是信息的传递重新通畅，抑郁症状就会逐步好转。

大多数抗抑郁药的药理机制都是针对上述这两种神经递质。凡是能够专一性地阻断5HT回收的药物、从而增加从事信息传递的5HT，称为‘选择性5羟色胺回收抑制剂’，简称SSRI。凡是能够专一性地阻断NE回收的药物、从而增加从事信息传递的NE，称为‘选择性去甲肾上腺素回收抑制剂’，简称SNRI。有的抗抑郁药能够兼顾两方面，可以增加从事信息传递的5HT和NE。究竟哪一些抑郁症病例与5HT有关，哪一些病例与NE有关？至今没有搞清楚。究竟应该用SSRI治疗抑郁症呢，还是应该用SNRI？还是用兼顾两方面的？谁也说不清。

一般的临床印象是：SSRI的效果很好，而且副反应很少，大多数病例可以靠它们解决问题，所以一上来，医生往往都先用它们。临床经验告诉我：如果剂量到位的话，5种SSRI的疗效都差不多。最老牌、也是最可靠的，是氟西汀（百忧解）；副反应很少，效果很好，国产的价钱最便宜。由于当年氟西汀销售火爆，别的药厂看着眼红，一个个药厂按样研制新产品。第一个是帕罗西汀（塞乐特），疗效差不多；药厂为了抢生意，就编出帕罗西汀专有治疗焦虑能力的神话来。实际上它与氟西汀的药理作用一模一样，没有差别，哪来这个区别，但是一般医生都信以为真。第二个是舍曲林（左洛复）。其实舍曲林一片只有50毫克，作用只相当于半片氟西汀，但是药厂为了赚钱，不肯改为100毫克。它的特点是，与其他药物的相互影响比较少。为了扩大销售，药厂自编了‘能够治疗抑郁症的躯体症状’这种说法。不少医生也信以为真，只用1片进行治疗，倒霉的是病家。第三个是西酞普兰（喜普妙），特点是药理作用比较专一，副作用比较少。我觉得，如果用一片与一片相比，它的疗效比氟西汀稍差一些，大概一片半相当于氟西汀一片。第4个是氟伏沙明（兰释），是SSRI中最后一个进入中国市场。它的效果比较短，一天要吃几回药，副反应比较多。大概2到3片才能抵得上1片氟西汀。然而药厂想了一个窍门：自称是专门治疗强迫症的，于是有些医生又上了当、信以为真。其实，哪个SSRI都能治疗强迫症。氟西汀只要2粒，而氟伏沙明却要6片。西酞普兰又有了一个妹妹：艾司西酞普兰（来士普），其作用与副作用和西酞普兰一样，只是效果强一些，所以每片只含10毫克，就相当于20毫克西酞普兰；没有什么新鲜。总之，这6种SSRI的‘效价比’大概是：一片氟西汀（20毫克），相当于一片帕罗西汀（20毫克），相当于二片舍曲林（50毫克），相当于一片半西酞普兰或艾司西酞普兰，相当于三片氟伏沙明。这些药都能治疗焦虑，都能治疗强迫症。如果用以治疗强迫症，剂量必须是抑郁症治疗量的两倍：氟西汀2粒，或帕罗西汀2粒，或舍曲林4粒，或西酞普兰3粒，或氟伏沙明6粒。

必须在此强调的是：每个病人的治疗剂量都不一样。犹如吃饭，有的只要1碗、有的却要2碗那样，有的病人只要一粒氟西汀，有的却要2粒；有的只要2粒舍曲林，有的却要4粒。    如果单用一种SSRI，剂量已经到位，还没有解决问题。那么应该考虑在用SSRI之外，加用SNRI，例如马普替林或瑞波西汀。也可以改用兼顾两方面的，例如度洛西汀、文拉法辛。这些药就有一定的副反应了。必要时，也可以加用另一种药理机制的药米氮平（瑞美隆）。它的作用机理与SSRI不一样，是不让‘邮局’知道在外面有多少‘邮递员’，从而增加送出邮递员的数量。它还有嗜睡副作用，正好有助于有的病人的睡眠。但是有的病人会出现一些浮肿等副反应。至于曲唑酮，是已经过时了的抗抑郁药，治疗抑郁症的本领不大，但它有嗜睡作用，可以用来帮助入睡；有些医生就用它来代替安眠药，它不会上瘾，只是有些口干等副反应。

用抗抑郁药物实在解决不了的抑郁症，可以考虑用MECT，效果很好，一般只需6次，就可以解决问题。

抑郁症有它自己的规律，称为‘自然病程’。服用抗抑郁药奏效后、一定要坚持到超过自然病程的时间，否则又会复发。自然病程、一般是6到12月。所以，我们主张，抑郁症首次发病，服药至少半年以上。而且有人进行过研究比较，应用原来治疗剂量的、比改用半量的效果更好，为此我们不主张减量维持。有50%病例、可能就此不再复发，抑郁症就‘断根’了。另50%，有可能在某一时期会再次发病。如果是第二次发病，一般主张服药1年，以防复发。如果是第三次发病，就建议终身服药预防了。

所有抗精神病药都有可能引发抑郁症。所以，我不相信它们能够治疗抑郁症，或者可能作为‘增效剂’应用于抑郁症的治疗。我相信，那些误信药厂宣传的医生、迟早都会在事实面前醒悟过来的。世界上绝对没有既能够治疗精神分裂症、又能够治疗抑郁症、还能够治疗强迫症，也能够治疗躁狂抑郁症的‘万能药’！