（3）关于焦虑症的治疗：

焦虑与抑郁，实际上是一件事的两面。几乎所有抑郁症都有不同程度的焦虑，焦虑症都有不同程度的抑郁。焦虑症有广泛性焦虑和急性焦虑症（惊恐发作）之分。广泛性焦虑是慢性的、持续性的焦虑，终日惶恐不安。急性焦虑症（惊恐发作）是阵发性的紧张、恐惧，似乎末日即将来临、自己即将频临死亡或即将发疯；但是送到医院，什么也检查不出，往往在半小时内自行好转。惊恐发作，往往是抑郁症的一个部分表现。

虽然安定一类药物被认为是抗焦虑药物，可以用以对抗焦虑。但是实际上它们却治疗不了焦虑症。若要治疗焦虑症，还是要靠抗抑郁药物。一般可以用SSRI进行治疗，或许应用与NE有关的SNRI更为好些。但实际上因人而异、都要试用后再说，并无定论。一般说，治疗也应持续半年以上。

安定类药物只有临时作用，解决不了根本问题。而且它们往往都会产生依赖，尤其是氯硝西泮和劳拉西泮。氯硝西泮的成瘾性很严重，不论是解焦虑，还是安眠，都不宜长期应用。

（4）有关强迫症的治疗：

强迫症也可能是5HT‘邮递员’不够。但是，有可能这与抑郁症的“5HT‘邮递员’”种类（可能是另一‘亚种’）不完全一样，所以治疗强迫症所需要的剂量、与治疗抑郁症的剂量不一样。要注意，并不是所有抗抑郁药物都能治疗强迫症，只有SSRI有这个作用。

一般说，治疗强迫症，以氟西汀最为合适，有的病例需要每天2粒，有的需要3粒、甚至4粒。有的还不能完全解决；此时可以考虑并用氯米帕明。但是，因为氟西汀有抑制P450酶的作用，会影响氯米帕明的代谢，增加它的血浓度。氯米帕明的血浓度高了，有优点、可能奏效，有缺点、可能招致氯米帕明过量中毒。帕罗西汀也有这个问题。氟伏沙明在这方面更为严重，更要注意。舍曲林和西酞普兰没有这个问题。所以在并用氯米帕明与氟西汀（或帕罗西汀、或氟伏沙明）时，必须特别小心。我曾经说过，氯米帕明是最早被肯定为治疗强迫症的药物，但是它有口干、排尿困难、心慌等等副反应，对于心脏有一定毒性。生产它的药厂，为了保住它即将失去的‘地位’，正在拼命宣传它是治疗强迫症的‘王牌’，但是事实并非如此；SSRI的副反应远比它小，疗效远比它好。不论医生、还是病家都应该清楚地看到这一点。

药物不能解决的病例，可以考虑并用心理疗法，例如行为治疗。但是只适用于强迫行为，不适用于强迫思维。

实在不能解决的，可以考虑并用MECT，或许可以解决问题。

至于精神外科，我认为还不够成熟，请参阅我有关精神外科的文章。

一般说，药物如果奏效，最多在半或一年后或可减量到每天氟西汀20毫克维持，否则往往会复发。此外，强迫症患者在病程中、甚至在用SSRI治疗中，也会出现抑郁，此时必须加用SNRI（如马普替林或瑞波西汀）治疗。