2、有关治疗躁狂抑郁症的药物

    治疗躁狂抑郁症的药物，以前称为‘抗躁狂药’，后来发现它们对于躁狂抑郁症的抑郁期也有一定用处，所以改名为‘情感调整剂’。这一改，可坏了事，顾名思义的人就误以为它们能够调整各种情感；于是，给精神分裂症病人也用，强迫症也用，只要随便什么病人一发脾气，就用。其实这是完全不对头的做法。

‘躁狂’这二字的英文是mania，不知道是哪一位老前辈翻译的，译得不好、容易引起误会，似乎‘发脾气’、‘吵闹’就是躁狂，其实‘躁狂’只是指情绪高涨的兴奋状态。最初，是1947年偶尔发现碳酸锂可以解决这个问题，它就成了第一名‘抗躁狂药’的成员。后来，又偶然发现有一些（不是所有）抗癫痫药也有这个效用，才组成了‘抗躁狂药’这一类。目前的成员有：碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪等。为什么碳酸锂能够治疗躁狂症？不知道。为什么这些抗癫痫药也能治疗躁狂症？也没有阐明。这些药的共同点是治疗作用出现得比较慢，至少2周以上、才刚刚开始有些作用。因此，医生往往感到‘远水解不得近渴’，只得先靠抗精神病药来‘压一压’、‘救救火’。我们以前用的‘灭火剂’是氟哌啶醇、氯丙嗪等药肌肉注射，也常用氯氮平口服。如今往往用第二代抗精神病药如奥氮平、利培酮等。按说，‘火’压下去之后，抗躁狂药的治疗作用也开始显现了；那就应该把抗精神病药撤走了。此时，诊断得正确与否，就可以揭晓了：如果的确是躁狂抑郁症，那么停了抗精神病药、也很太平；如果是把精神分裂症误诊成了躁狂抑郁症，此时就‘显眼’了，精神分裂症的症状又出来了。但是，现在一般的精神科医生往往不走这一步，搞得谁也不知道他们的诊断正确不正确，到了出院以后门诊随访时，门诊医生简直不知道应该停不停抗精神病药，只能一笔糊涂账、糊涂到底！近年来，药厂为了扩大销路，向FDA提出申请，要求批准把奥氮平等药用于躁狂抑郁症的治疗，当然是获得了批准。其实这没有什么稀奇，氟哌啶醇也好、氯氮平也好，早就被批准用于治疗躁狂症多年了。至于奥氮平能不能用于躁狂抑郁症的维持？我个人持‘不能苟同’的观点。虽然外国有文献报道，我不相信。因为就像当年乱扩大精神分裂症的诊断那样，美国不少医生正在拼命扩大躁狂抑郁症的诊断，编了很多‘带精神病性症状的躁狂抑郁症’等名称，实际上都是误诊了的精神分裂症。这样的所谓研究文献，只会把精神科又一次带上歧途。上一次是六、七十年代美国乱扩大精神分裂症的诊断，到八十年代由英国医生Cooper教授等发起、予以纠正。如今看来，又要来一次纠偏了！

躁狂抑郁症的特点是“躁狂期-抑郁期-躁狂期”地、周期性的发病。治疗方法是：

如果是躁狂期（兴奋期），不太兴奋、并非无法控制的话，就用碳酸锂等药治疗。如果是实在无法控制，就加用抗精神病药。等2到4周后，情况必然好转，就逐步撤走抗精神病药，单用碳酸锂等情感调整剂维持。

如果是抑郁期，也应该在用碳酸锂等情感调整剂的同时、应用各种抗抑郁药物。一旦情绪恢复正常，就可以停用抗抑郁药，单以碳酸锂等情感调整剂维持。

常用的情感调整剂是：

碳酸锂：国产的，每片0.25克。一般可以每天2次，每次2片口服。希望让血锂浓度能够达到1.0mmol/L，如果不够，就应该加量。病情稳定以后的维持量、一般为每天3片左右。最好测定血锂浓度维持在0.5mmol/L，按病情情况调节。

丙戊酸钠：每片0.2克。一般每天2次，每次2片口服。必要时可以加至每天3次。维持量至少每天3片。德巴金是丙戊酸的缓释剂，剂量相同，所以没有什么特出优点，价格却高了不少，实际上每天也要服用1到2次。

卡马西平：剂量与丙戊酸钠相似。

拉莫三嗪：剂量为100到500毫克。

一般说，躁狂抑郁症患者在症状缓解后，如果不服用维持量药物，往往会多次反复发作；所以，一般说，应该终身服药预防复发。如果医生没有分清是单相的抑郁症，还是躁狂抑郁症，糊里糊涂地给躁狂抑郁症患者按抑郁症长期应用抗抑郁药物，往往会导致‘快速循环’型发作，也就是一年内发作四次以上。此时治疗就比较困难，可能需要合用几种情感调整剂。

按FDA公布的结论认为：碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平，都有致畸可能，所以一旦怀孕就不宜服用。然而，很有意思的是，女性躁狂抑郁症患者一旦怀孕，就不再复发。但是，必须在生育后恢复服药，否则往往立即复发。